Repensando la arquitectura de la TI del cuidado de la salud
La prestación de atención se está trasladando de entornos agudos a comunidades e incluso hogares. Al mismo tiempo, los ciudadanos exigen más control sobre su salud y bienestar. Finalmente, la pandemia de COVID-19 ha obligado a las organizaciones de atención y salud a acelerar la innovación y adoptar nuevos modelos de prestación de atención. Esto ha creado una tormenta perfecta, obligando a las organizaciones de salud y atención a repensar la arquitectura de sus sistemas de TI.
Un cambio en la provisión de cuidados
Los avances en los enfoques clínicos y la tecnología, los consumidores que desean conveniencia y los pagadores que exigen costos más bajos están acelerando el cambio de la prestación de atención de los hospitales a las clínicas ambulatorias, la atención comunitaria e incluso el hogar. Al mismo tiempo, nuestro enfoque ya no es solo la enfermedad y el tratamiento, sino principalmente la prevención y el bienestar, lo que refuerza el cambio de atención fuera del hospital. En el Reino Unido, el NHS se está reorganizando en torno a Integrated Care Systems para abordar esta nueva realidad. Desafortunadamente, los sistemas de TI que se usan hoy en día se crearon para instituciones, no para pacientes, y tienen dificultades para admitir completamente estos nuevos requisitos.
Pacientes comprometidos y empoderados
Un mejor acceso a la información ha permitido que los pacientes desempeñen un papel más importante en su salud y bienestar. Los proveedores están empoderando activamente a los pacientes para que compartan la responsabilidad de controlar sus afecciones a fin de mejorar los resultados médicos y reducir los costos. Como resultado, los pacientes ahora exigen servicios convenientes y personalizados, una tarea difícil para los sistemas de TI actuales. La mayoría de los proveedores de atención médica luchan por mantenerse al día con estas demandas, y esto se suma a la acumulación de soluciones no entregadas.
La pandemia de COVID-19
La atención médica se encuentra entre las últimas de las grandes industrias en adoptar las tecnologías digitales, pero la pandemia de COVID-19 ha catalizado la adopción de muchas aplicaciones de atención médica digital, como la telesalud y el monitoreo remoto. La pandemia también ha proporcionado un imperativo, impulsándonos a acelerar la agenda de datos en el cuidado de la salud. Rápidamente se hizo dolorosamente evidente que, en una crisis como esta, los datos accesibles y de alta calidad eran un activo fundamental. Y esos datos de salud son exponencialmente más poderosos si están conectados, combinados y compartidos. Todas estas son tendencias que se han observado antes, pero que la pandemia aceleró en gran medida.
Las soluciones existentes impiden el cambio
Un artículo de Mayo Clinic habló sobre cómo TI estaba desatendiendo a los equipos de atención: “La usabilidad de los sistemas EHR actuales recibió una calificación de 'F' por parte de los usuarios médicos cuando se evaluó usando una métrica estandarizada de usabilidad tecnológica. Se observó una fuerte relación dosis-respuesta entre la usabilidad de EHR y las probabilidades de agotamiento”. De manera similar, una investigación reciente de Gartner Group afirma: “Con carteras de TI inflexibles, la capacidad de diferenciación empresarial se disuelve y la capacidad de innovación y agilidad se reduce. Las soluciones de historia clínica electrónica (EHR) monolíticas y antieconómicas ahora están impidiendo los esfuerzos de transformación digital para muchas organizaciones de atención médica. La insatisfacción con los sistemas EHR monolíticos y su incapacidad para responder rápidamente y respaldar los nuevos requisitos clínicos y reglamentarios nunca ha sido más evidente”. ¡Estoy de acuerdo completamente!
Una arquitectura para el futuro
Para abordar los problemas presentados anteriormente, la arquitectura de TI debe basarse en una plataforma abierta que incluya un depósito de datos clínicos y las herramientas necesarias para acelerar la creación de nuevas aplicaciones. Esta visión ahora la comparten consultoras líderes como EY y Gartner Group. EY escribe sobre "una pila de tecnología cohesiva, que brinda una experiencia unificada para médicos, profesionales y pacientes y una capa de datos extensible e independiente del proveedor en el centro, a la que acceden todas las aplicaciones en tiempo real". Gartner Group define la plataforma de salud digital como "un enfoque arquitectónico que permite a un proveedor de atención médica adaptar ágilmente su negocio y modelo operativo en respuesta a interrupciones externas y cambios en la estrategia comercial". Su arquitectura propuesta se basa en una capa de datos compartidos, un inventario de aplicaciones y API, y las herramientas necesarias para ensamblar rápidamente experiencias de aplicaciones personalizadas.
Tanto EY como Gartner están de acuerdo en tres principios fundamentales para la arquitectura del futuro: una experiencia de aplicación unificada, la entrega ágil de aplicaciones sobre un núcleo de datos independiente del proveedor. Miremos más de cerca.
Una experiencia de aplicación unificada
La frustración actual de los equipos de atención con los sistemas de TI actuales está bien documentada. Estos profesionales de la atención utilizan aplicaciones intuitivas, personalizadas y eficientes en su vida personal, y no esperan menos de los sistemas destinados a ayudarlos a hacer su trabajo. La solución de Gartner es un modelo de diseño de aplicaciones que imagina las aplicaciones como experiencias ensambladas por o para sus usuarios. El beneficio clave es la personalización: funciones y capacidades adaptadas a las características específicas del equipo de atención, el paciente y el entorno de atención. Es necesario agregar un sistema de diseño para lograr la coherencia de la experiencia del usuario en los diferentes módulos.
La entrega ágil de aplicaciones
A medida que las empresas avanzan con sus transformaciones digitales, el software se vuelve cada vez más estratégico y generalizado. La demanda de aplicaciones nuevas y actualizadas prácticamente se está disparando, y los profesionales que pueden crear y ejecutar dicho software son escasos. Para mitigar esto, otras industrias han adoptado el enfoque de código bajo para acelerar la entrega de aplicaciones, ya que esto ayuda a reducir la acumulación. Además de los ingenieros de software, los usuarios finales también se están convirtiendo en "desarrolladores ciudadanos" con el conocimiento del dominio necesario para ensamblar rápidamente la experiencia de aplicación deseada utilizando herramientas de código bajo. Aquí, el cuidado de la salud está nuevamente rezagado, pero este enfoque es una de las pocas opciones que tiene. Para ser claros, el trabajo pesado aún lo realizará el software escrito por desarrolladores profesionales. Sin embargo, a medida que avanzan las nuevas herramientas, estos desarrolladores manejarán principalmente las características y capacidades más complejas.
Un núcleo de datos independiente del proveedor
A medida que la atención se traslada fuera del hospital a las comunidades, los datos deben almacenarse en torno al paciente. Desafortunadamente, los sistemas actuales, que fueron creados para instituciones, almacenan datos en formatos propietarios. Esto crea silos, lo que impide la fluidez de los datos y dificulta el uso general de los datos. Las futuras aplicaciones, aplicaciones y algoritmos se basarán en un depósito de datos clínicos independiente del proveedor que proporciona un registro longitudinal del paciente de la cuna a la tumba y sirve como una fuente única de "verdad" durante toda la vida del paciente. Mientras los datos estén estrechamente vinculados con las aplicaciones, como en los EHR líderes de la actualidad, solo podremos realizar mejoras incrementales.
¿Cómo llegamos allí?
Nunca he conocido a un CIO de atención médica que no quisiera datos de salud en un formato abierto. La pregunta siempre ha sido la siguiente: ¿Dónde puedo comprar aplicaciones que ofrezcan este enfoque? La buena noticia es que muchos proveedores ahora están adoptando openEHR para separar los datos de las aplicaciones, almacenándolos en un formato abierto e independiente del proveedor. Este cambio ahora es evidente en los mercados con los sistemas de salud más avanzados. Los cuatro principales proveedores nórdicos de sistemas EHR (DIPS y PatientSky de Noruega, Cambio de Suecia y TietoEvry de Finlandia) ahora utilizan un depósito de datos basado en openEHR. Ciudades enteras (Moscú) e incluso naciones (Finlandia, Malta, Escocia, Eslovenia y Gales) ahora basan su infraestructura de datos de salud en openEHR. Recientemente, Cataluña decidió hacer lo mismo. Muchas de estas áreas están muy avanzadas, con mucha experiencia recopilando datos de atención de alta calidad durante décadas, y es por eso que entienden las limitaciones de los enfoques actuales.
Por supuesto, sabemos que los sistemas actuales son difíciles de reemplazar. Cualquier arquitectura nueva deberá coexistir con los sistemas heredados durante bastante tiempo. Por lo tanto, el EHR posmoderno describe una forma de comenzar su viaje hacia el futuro hoy sin reemplazar los sistemas existentes. Está perfectamente alineado con el enfoque de TI bimodal, combinando agilidad e innovación con estabilidad para administrar el negocio al mismo tiempo.
Resumen
La nueva arquitectura de la información es clave para desbloquear el poder de las tecnologías digitales y crear el ecosistema de salud conectado del mañana. Las soluciones actuales acoplan estrechamente los datos a sus aplicaciones. Dado que los datos de salud y atención son para toda la vida, deben sobrevivir a las aplicaciones, por lo que existe una clara necesidad de separarlos. Las arquitecturas del futuro tendrán una capa de datos independiente del proveedor en el centro, herramientas de código bajo para acelerar la entrega de aplicaciones y experiencias de aplicaciones personalizadas para el usuario. Para cerrar la brecha entre el estado actual y el futuro, los EHR heredados y los nuevos sistemas basados en plataformas abiertas deberán poder coexistir, y esto permitirá la innovación durante el proceso de transición.