¿Qué podemos hacer para reducir los errores de medicación?
La seguridad del paciente relacionada con la medicación es un problema global de múltiples niveles que se detalla en la película (SOBRE)DOSIS: ¿Cómo podemos prevenir los errores de medicación? que se emitió el 29 de junio de 2021. Los desafíos relacionados con los medicamentos se deben a la falta de cultura de seguridad y a los nombres de los medicamentos que se ven o suenan parecidos, pero están destinados a indicaciones diferentes. Los riesgos adicionales provienen de la falta de digitalización, una implementación deficiente de los sistemas de TI o la falta de trazabilidad de la medicación de un paciente debido a la interoperabilidad insuficiente entre las instituciones de atención médica en las que el paciente está siendo tratado. Al mismo tiempo, hay nuevas esperanzas en mejores sistemas de apoyo a la toma de decisiones que den recomendaciones específicas para el paciente y sean menos onerosos para los médicos.
Las prácticas de medicación inseguras y los errores de medicación son una de las principales causas de lesiones y daños evitables en los sistemas sanitarios de todo el mundo. A nivel mundial, el costo asociado con los errores de medicación ha sido estimado por la OMS en $ 42 mil millones de dólares anuales. En Inglaterra, los errores relacionados con la medicación causan 1.700 muertes cada año según una investigación de BMJ Quality & Safety, y las estimaciones para los Estados Unidos son alrededor de 100.000 muertes anuales según diferentes investigaciones. Sin embargo, tales estimaciones pueden ser poco halagüeñas, ya que muchas de ellas se basan en investigaciones que tienen diez o veinte años. En las últimas dos décadas, las tecnologías han traído mejoras significativas en términos de reducción de errores de medicación, especialmente cuando se implementan y adoptan bien. Sin embargo, la aceptación por parte de los médicos en la etapa de implementación es crucial, ya que, de lo contrario, los hospitales pueden terminar con un aumento en los errores de medicación, y los tipos de errores de medicación que pueden provocar daños graves al paciente son un peligro siempre presente en medicina.
Con el auge de IA, la promesa es que el desarrollo de fármacos y los sistemas de apoyo a la toma de decisiones serán más eficientes porque podrán digerir y tener en cuenta muchos más aspectos del tratamiento y las especificaciones de un paciente. Al final, a nivel hospitalario, la seguridad de los medicamentos se puede mejorar si: el hospital tiene una visión general y una estrategia sólidas para la seguridad del paciente, se refuerzan las buenas prácticas en toda la atención médica, hay suficientes fondos y tecnologías para apoyarlo, y también si los pacientes involucrarse más en la toma de decisiones compartida, y estos fueron solo algunos puntos mencionados por los oradores en el documental.
El documental (OVER)DOSE fue filmado con diez oradores de seis países de todo el mundo y muestra que los sistemas de atención médica en todo el mundo difieren, sin embargo, están presentes los mismos desafíos organizacionales y las causas de los errores de medicación en diferentes geografías.
El estreno de la película, que fue el 29 de junio, fue seguido por un panel de discusión de expertos, donde seis oradores de cinco países comentaron sobre la película.
Robert Johnstone, miembro de la junta del Foro Europeo de Buenas Prácticas Clínicas (EFGCP) y la Fundación Internacional para la Atención Integrada (IFIC), habló desde la perspectiva del paciente. “Incluso un buen médico te escuchará, pero tal vez no respete lo que estás diciendo. He trabajado mucho con organizaciones de pacientes y veo el valor de las organizaciones de pacientes no solo para informar a los pacientes sino también para trabajar con médicos y administradores de hospitales para mejorar los servicios para todos”, dijo Robert Johnstone. Los pacientes a menudo se sienten intimidados ya que solo van a ver a los médicos cuando su estado de salud se ve gravemente afectado. “Muy a menudo pueden estar muy enfermos, muy cansados, muy intimidados, y los médicos y todo el personal de atención médica pueden hacer muchas cosas buenas para apoyarlos, darles confianza, alentarlos a participar y permitirles adherirse mejor a cualquier régimen de tratamiento. está de acuerdo, especialmente si están involucrados en el proceso de elección de un régimen”, agregó.
Katrina Azer, farmacéutica, defensora del paciente y miembro de la junta del Consejo de Farmacia de Nueva Zelanda, enfatizó que los errores relacionados con la medicación tienen algunas causas que podrían mitigarse. Las organizaciones de atención médica deben adoptar buenos principios de gobierno clínico, ser responsables de la atención médica que se brinda a sus pacientes y hacer que la atención al paciente sea la máxima prioridad. "Me gusta bastante una cita del profesor Liam Donaldson: 'Errar es humano, encubrir es imperdonable y no aprender es imperdonable'. Una de las desventajas que he visto en las quejas es cuando los médicos no asumen la responsabilidad por un error que se cometió y no desarrollar procesos y marcos para mitigar el error en el futuro".
Alexander Jankuloski, director ejecutivo de Kuwait Hospital, mencionó que, desde la perspectiva del liderazgo, existe una línea muy fina entre responsabilizar a alguien y ser acusado de imponer una cultura de culpa.
Yu-Chuan Jack Li, investigador de inteligencia artificial (IA) en medicina e informática médica, dermatólogo en ejercicio y editor en jefe de BMJ Health & Care Informatics mencionó que los errores de medicación son un problema del sistema de salud y debemos utilizar la tecnología para simplificar la atención médica. “Estamos poniendo a los profesionales de la salud y a los pacientes en un entorno muy complicado, y el entorno no se está simplificando; se está volviendo más complicado con el tiempo, debido a las nuevas tecnologías, nuevos medicamentos y nuevas formas de tratar a los pacientes. Ya estamos llegando a un punto de inflexión en el que, si no usamos mucha tecnología de la información en IA, estamos obligados a cometer muchos errores”.
Hicham Naim, director global de Atención al Paciente Integrada y Personalizada de Takeda, quien comentó sobre la película desde la perspectiva de la industria farmacéutica, mencionó que ningún medicamento es seguro y que debemos ser conscientes de ello como pacientes o médicos. Estuvo de acuerdo en que los nombres de medicamentos parecidos y que suenan parecidos son un problema grave de atención médica, al tiempo que enfatizó que los pacientes son las partes interesadas menos utilizadas en la atención médica.
Stefan Siekierski, enfermero, Gerente de Proyecto de Prescripción Electrónica y Gerente de Mejor Entrega para el Reino Unido e IE, indicó que si un sistema de TI no es bien aceptado por los médicos, el hospital puede enfrentar la necesidad de retirar todo el sistema, simplemente porque la implementación no se realizó en colaboración con los usuarios finales. Además, el apoyo brindado después de la implementación es crucial para el impacto positivo a largo plazo de un sistema.
Durante la segunda ronda de preguntas que destacó las soluciones para mitigar los errores de medicación, Katrina Azer señaló que los errores suelen ser un problema sistémico y que la búsqueda de soluciones debe ser un proceso cuidadosamente pensado. “Una de las cosas importantes es el pensamiento de diseño: garantizar que las soluciones que implementamos sean fáciles de usar, tanto para el médico como para el usuario final o el paciente, mediante la adopción de conceptos de pensamiento de diseño. Empatía y comprensión de las necesidades del paciente, evaluando todos los aspectos del problema que estamos tratando de abordar y centrándonos en la solución; experimentando y colaborando con todas las partes involucradas.” También mencionó que los profesionales de la salud con demasiada frecuencia trabajan en silos. La buena comunicación entre los equipos sustenta todos los aspectos de una buena prestación de atención médica, ya sea a través de aplicaciones o mediante la comunicación cara a cara.
Hicham Naim dijo que la tecnología nunca puede ser la única solución a este problema. La industria farmacéutica no tiene todas las respuestas, pero podría hacer que la información sobre medicamentos sea lo más clara posible. Algunas soluciones ya existentes que abordan este problema incluyen el uso de códigos QR o RFID en medicamentos para acceder a la información del medicamento y su origen de la manera más fácil posible.
Cuando se le preguntó acerca de sus expectativas con respecto al uso de la IA en la práctica en los próximos diez años, el profesor Yu Chuan Jack Li dijo que cree que la dosis máxima para pacientes pediátricos debería estar fácilmente disponible. En tres a cinco años, él cree que la toma de decisiones podría simplificarse hasta cierto punto. “Hay que hacer el entorno más fácil”, enfatizó nuevamente.
Alexander Jankulovski expresó críticas hacia la educación médica actual, que de ninguna manera sigue el rápido progreso que se está logrando en el desarrollo de tecnología, y que esta es una de las cosas que se debe mejorar. Como ejemplo de buenas prácticas para mejorar la seguridad de los medicamentos, destacó los sistemas donde se conectan los registros electrónicos de pacientes, y así permiten a los médicos ver lo que se ordenó independientemente de la institución de salud que visitó el paciente.
Stefan Siekerski agregó que están sucediendo muchas cosas sobre la interoperabilidad de datos de medicamentos en el NHS, que está construyendo una infraestructura para el intercambio de datos de medicamentos que incluye un sistema de prescripción electrónica (EPS). Un EPS permite a los médicos de atención primaria enviar datos de medicamentos a una farmacia de forma electrónica, y el NHS también creó una aplicación para que los pacientes vean sus propios medicamentos.
Robert Johnstone concluyó la discusión enfatizando que los pacientes son probablemente el recurso más valioso y menos utilizado en el sistema de salud. “Especialmente aquellos de nosotros con problemas crónicos, tenemos que seguir volviendo a los médicos. No queremos ser vistos como el problema. Queremos ser vistos como parte de la solución. Y con la capacitación adecuada y el apoyo de organizaciones de pacientes bien financiadas, los pacientes pueden ser buenos pacientes, hacer preguntas de alta calidad y ser participantes activos y positivos en el proceso de toma de decisiones. Estamos muy contentos de trabajar con todos. Es por nuestro bien, pero ya sabes, tienen que escucharnos y respetar lo que decimos e involucrarnos en los procesos, tanto si hablamos del prescriptor, como si hablamos del farmacéutico; ya sea que estemos hablando del diseño del empaque o del folleto. Entonces, una muy buena comunicación entre el paciente y cualquier tipo de profesional de la salud, con la voluntad de involucrarnos en una buena comunicación, ayudará con la aceptación del paciente, facilitará la adherencia y ayudará a los sistemas, ya sean sistemas de IA o manuales para desarrollar el aprendizaje sobre lo que funciona y lo que no funciona”.